Al Sig. Sindaco
del Comune di FALERIA
(marca da bollo)
Oggetto: Richiesta di autorizzazione all’esposizione di cartello segnaletico - “passo carrabile”-
Il sottoscritto_______________________ nato a ________________ il ____________
e residente a ________________________ in qualità di (1) ______________________
dell’immobile ad uso _________________________ sito in Urbana, Via _________________________ ____
CHIEDE
l’autorizzazione a collocare il segnale di “passo carrabile” di cui all’art. 120, comma le, (fig. II 78) del Regolamento di Esecuzione ed attuazione del Nuovo Codice della strada presso l’accesso sito in
via ________________________________, n°
Tipologia del passo carrabile (2) _________________________________________ larghezza ml. ________
DICHIARA
- che lo stesso si qualifica come “accesso ad un‘area laterale idonea allo stazionamento di uno o più veicoli” in quanto la destinazione d’uso è conforme.
- che lo stesso si presenta nella forma: o a raso (3) o con manufatto (4) o con smusso (5)
- che è stato autorizzato con concessione/autorizzazione edilizia n° ______ del _______________
Dichiara inoltre di conoscere le responsabilità penali cui può incorrere in caso di dichiarazioni non rispondenti a verità.
Qualora venga accertato che lo stato di fatto non corrisponde a quanto sopra dichiarato, ai sensi dell’art. art. 75 D.P.R. n. 445/2000,l’Amministrazione Comunale provvederà all’immediata revoca dell’autorizzazione.
Faleria lì ________________
Allegati:
- Planimetria catastale con l’indicazione del sito;
- Marca da bollo da Euro 14,62.
Firma ____________________________________
La presente dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di riconoscimento.
Art. 38/30c. DPR 445/2000: le istanze da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.
(1) proprietario - amministratore- legale rappresentante
(2) cancello - autorimessa - portone - apertura - accesso a strada privata - accesso agricolo
(3) semplice accesso posto a filo con il manto stradale ed in ogni caso privo di un’opera visibile e che renda Concreta l’occupazione e certa la superficie sottratta all’uso pubblico
(4) accesso costituito generalmente da listoni di pietra od altro materiale o da appositi intervalli lasciati nel marciapiede o comunque da una modifica del piano stradale intesa a facilitare l’accesso dei veicoli alla proprietà privata
(5) abbassamento nella parte terminale del marciapiede.